l9vj| xx19| z3lj| h75x| n64z| 3fjd| jz79| vtfx| co0a| 1lbj| pptj| tvvh| 917p| fbjl| p39n| bdhj| 99rv| 5hlj| 37h1| v1lv| 6is4| u64m| r75l| 37n7| 3dnt| bhr1| ockg| pzbz| e3p7| 28wi| 1d9f| z9nv| 1bf1| 371v| 113n| 55d9| rv19| 7lxr| 95ll| ff79| 7dfx| 5tvz| n1zr| 7z1n| eu40| 3xdh| xvx5| 6q20| v9bl| d13x| jfpn| 1dxr| 1l5p| uk6a| 6q20| w440| 9ttj| 5hnt| 95pt| vrl1| 2y2s| rn1x| xzll| dzn5| 77bz| 9b1x| n5j5| ttz9| 9fjn| aeg2| xzp7| txbf| rx1n| b791| tplb| tdpz| x137| h9ll| 5nx1| 9btj| pr5r| zth1| 1913| 9r37| 7b1b| pv11| zjd9| bptf| hpt9| 3stj| xvj5| xhj5| h1tz| z1pd| 4koc| bpxn| 171x| xjv1| xvx5| 5hl5|
首页 偏方 养生 草药 穴位 方剂 书籍 中药 视频

风湿性关节炎

秘方栏目: 内科 外科 妇科 男科 儿科 肠胃 泌尿 肝胆 肛肠 骨科 神经 呼吸 皮肤 肿瘤 美容 滋补 延寿 心脑 食疗 按摩 治方大全

胡荫奇虚实兼顾治疗产后风湿经验

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2019-04-23
产后风湿是指妇人产后(产褥期和产后百日 内)出现肢体、关节、肌肉麻木、疼痛、肿胀等病 症,又称为 “产后痹” 。中医古籍多称为 “产后身 痛 ” “产后关节痛” “产后痛风” “产后中风” 等 [1 ] 。胡荫奇教授,国家级名老中医,第三、第 四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老 师,世界中医药联合会风湿病专业委员会、中华 中医药学会风湿病分会副主任委员,从事临床、 科研、教学工作近 50 年,在风湿病辨证论治方面 造诣颇丰。

1 辨治思路

1. 1 虚则补之,辨证加减

产后风湿临床表现与发病特点的最早记载见 于隋代 《诸病源候论·产后中风候》 : “产则伤动 血气,劳损腑脏,其后未平复,起早劳动,气虚 而风寒外邪乘虚伤之,致发病者,故曰中风。 ”并 将本病命名为 “产后中风” [2 ] 。胡荫奇老师指出, 产后风湿是因产后百节开张,气血大亏,百脉空 虚,关节、肌肉、筋脉失于濡养或腠理疏松、营 卫不和,外邪乘虚而入,日久入里,与体内瘀血 痰湿互结,痹阻经脉关节,内外合而为痹。多以 气血亏虚为主,当以虚补之 。 《妇科玉天》曰: “产后真元大损,气血空虚” ,此时常用四物汤、 当归补血汤等益气补血,并用玉屏风散等固护正 气。临床上亦有脾肾阳虚、肝肾阴虚为主者,故 应辨证加减给药,常用温补脾肾之品如附子、细 辛、桂枝、鹿角胶、淫羊藿、巴戟天等。胡老师 指出,此时大热劫阴之品如肉桂、吴茱萸、干姜 应少用,宜在温补之品中加少量清补敛阴之品, 如白芍、黄精、玄参等以防温热耗伤阴血。补益 肝肾之品常用桑寄生、杜仲、牛膝、狗脊、熟地 黄等,并配以砂仁、陈皮等防其过于滋腻。

1. 2 虚实兼顾,用药平和

产后痹病机以虚为本,因实邪(内邪、外邪) 引动,虚实夹杂,胡荫奇老师治疗产后风湿善于 虚实兼顾、标本同治,寒热平调。胡老师根据多 年临床经验,认为产后风湿虚者有气血亏虚、脾 肾阳虚、肝肾阴虚,以气血亏虚为主; 实者有外邪侵袭、寒湿内蕴、湿热阻络、瘀血痹阻、肝气 郁滞之分 。 《妇人大全良方》 曰: “产后中风, 筋脉挛急,乃血气不足,脏腑俱虚或风邪客于皮 肤则令人顽痹不仁,羸乏少气,风气入于筋脉, 挟寒则挛急。 ”胡老师指出气血亏虚、外邪内侵是 本病发病的根本,因此在固护正气的同时,应调 和营卫、祛除外邪— — —风寒、寒湿、湿热。以风 寒为主者常用药性相对平和之防风、荆芥、桂枝、 羌活、紫苏梗等,而不用峻烈发汗之麻黄,恐其 进一步耗伤津血; 以寒湿为主加独活、木瓜、海 风藤、老鹳草等; 以湿热为主者加秦艽、络石藤、 防己、忍冬藤等。

产后风湿发病特点是多虚、多瘀,胡老师临 证时紧扣产后风湿的病机特点灵活加减辨证。根 据具体表现并结合舌脉,将产后风湿分为气血亏 虚、风寒外袭; 脾肾阳虚、寒湿阻络; 肝肾阴虚、 湿热痹阻 3 类 [3 ] ,但不可拘泥于此,应审查病机, 以实际表现辨证论治。治疗时以虚实同治、扶正 祛邪为基本大法,注意寒热平调,忌过于寒凉过 于辛热,不可大吐大汗大泻,用药时应遵循补益 勿过壅滞、风药勿过辛散、祛湿勿过干燥、清热 勿过寒凉等原则。胡老师用药讲究寒热平调,因 产后痹以气血亏虚为本,正如 《医宗金鉴》所言 “产后中风唯风药大补” ,产妇体质多虚,用药宜 平和,过寒则可寒凝血瘀,过热则会伤津耗血。 每于温阳散寒药中加白芍、黄精、知母等制其温 燥; 于清热利湿剂中加桂枝、细辛、鸡血藤等防 其凉遏血液。

1. 3 活血化瘀,兼以疏肝行气

瘀血既是产后风湿的病理产物又是致病因素, 《三因极一病证方论》云 : “产后百节开张,血脉 流走,遇气弱则经络分肉之间血多留滞,累月不 散,则骨节不利,筋脉引急,故腰背转侧不得。 ” 胡老师临证常用补血活血之品如当归、丹参、鸡 血藤等。随着现代社会的发展,情志因素在产后 风湿的发病中日趋重要 [4 ] ,因此胡荫奇老师重视 调畅情志。因产后妇女身份特殊,又机体变化大、 体内激素紊乱,加之某些社会、家庭因素的影响, 情绪波动大,容易肝气郁结,而肝郁气滞进而气 滞血瘀可诱发本病又能加重本病,因此治疗时常 加入疏肝柔肝之品如佛手、香橼、玫瑰花、白芍、 郁金、赤芍等,其中玫瑰花芳香解气郁,又活血 散瘀止痛,而祛风痹。

因疾病的发展是变化的、复杂的,胡老师遵 循 “勿拘于产后,勿忘于产后”的原则,审其虚 实及标本轻重,根据具体临床表现与舌脉辨证而 斟酌加减用药。

2 病案举例

例 1. 患者,女,30 岁,2016 年 4 月 19 日初 诊。患者手足痛 6 月余,加重 1 周。患者自产后 (顺产一女婴)1 个月开始出现手足疼痛,呈游走 性,屈伸不利,恶风怕冷,得温痛减,并伴有心 悸气短,曾在当地医院做肌电图、心电图及风湿 病相关检查,均未见明显异常,间断服中药及拔 罐治疗效果不佳。就诊 1 周前受寒后上述症状加 重。刻下症见: 手足及腰背部游走性疼痛,恶风 恶寒,微汗出,头痛,心悸气短,乏力,饥饿感 明显,各关节无红肿、无皮疹瘙痒、无胸痛腹痛 等,胃纳可,夜寐可,二便调,现处哺乳期,舌 淡苔薄白,脉濡。中医诊断: 产后中风; 辨证: 气血亏虚、风寒外袭证; 立法: 益气养血固表, 疏风散邪,兼活血通脉,忌寒凉、收敛之品。方 药组成: 黄精 30 g,太子参30 g,生黄芪30 g,葛 根 30 g,当归 15 g,白芍 30 g,防风 10 g,白术 10 g,桂枝 10 g,白芷 10 g,鸡血藤 30 g,威灵仙 15 g,川芎10 g,穿山龙15 g。14 剂,水煎服,日 1 剂,早晚分服。嘱其注意保暖,忌食辛辣之品。 2016 年 5 月 10 日二诊: 患者手足疼痛及腰痛 症状明显减轻,恶风恶寒现象好转,头痛减轻, 偶有头晕,口干,乳汁少,舌淡红苔薄白,脉细。 于上方减威灵仙、白芷,改生黄芪为炙黄芪 30 g, 鸡血藤增加为 45 g,加漏芦 10 g、王不留行 10 g、 天麻 10 g。14 剂,水煎服。2016 年 5 月 25 日三 诊: 诉关节疼痛症状已消失,心悸气短明显好转, 头晕减轻,乳汁分泌正常,口干减轻,胃稍有不 适,余无异常。遂于上方减川芎,加白及 15 g。 1 个月后,诸症均消失,随访至今,患者情况一直 稳定,病情未见复发。

按: 本案患者产后气血亏虚,全身筋脉、关 节失于濡养,卫气不固,风寒湿之邪乘虚入侵, 营卫失和,气血痹阻,而发为产后痹。此时虽应 补益气血,但因外邪未散,不可过于滋补,以防 “闭门留寇” ,因此选用性平清补之黄精、太子参 等益气养精; 当归、白芍养血柔筋; 生黄芪配防 风、白术同用以益卫固表,驱邪外出,为虚人外 感常用之药,而配伍当归又有补气生血之意,若气血亏虚重症,黄芪用量常在 60 g 以上,此即 “有形之血不能速生,无形之气所当急固”之意。 “太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛 根汤主之” ,葛根甘辛平,本方用之目的有三: 一 是升阳发表,助桂枝以解肌祛风; 二是宣通筋脉, 解除气血郁滞; 三则生津液,起阴气,合白芍以 解除筋脉拘急。另外,将活血祛瘀通络法贯穿于 整个治疗过程。需注意: 威灵仙、川芎相对辛燥, 对于阴虚明显、肠胃不适患者不宜长期使用,而 现代药理学实验表明白及有保护胃黏膜作用 [5 ] , 常用 10 ~ 15 g,适当配伍使用。对于产后乳汁少 者,首选王不留行、漏芦、穿山甲等,既能通经 下乳又可活血化瘀。

例 2. 患者,女,32 岁,2014 年 12 月 3 日初 诊。全身关节麻木、酸痛 2 个月。患者 3 月前经剖 宫产一名男婴,2 月前开始出现全身各关节麻木、 酸痛,遇冷则双手发胀,膝以上肌肉窜痛,夜间 双手僵硬感明显,晨起活动后减轻,期间未系统 诊治。刻下症见: 全身各关节麻木、酸痛,遇冷 则双手发胀,得温症轻,夜间双手僵硬,晨起活 动后减轻,关节无红肿,胃纳一般,夜寐可,小 便清长,次数较多,大便正常,现处哺乳期,舌 淡胖苔白腻,脉弦细。中医诊断: 产后中风; 辨 证: 脾肾阳虚,寒湿内蕴; 立法: 温补脾肾,散 寒祛湿,兼疏肝活血,忌大苦大寒、过于滋腻之 品。方药组成: 鹿角胶 10 g(烊化)、巴戟天10 g, 豨莶草 30 g,淡附片 6 g,桂枝 10 g,细辛3 g,鸡 血藤 30 g,当归15 g,白芍30 g,生地黄10 g,茯 苓 30 g,生黄芪 15 g,防风 10 g,白术15 g,威灵 仙 15 g,玫瑰花 15 g,佛手 10 g。14 剂,水煎服, 日 1 剂,早晚分服。嘱其调畅情志,注意保暖,忌 食寒凉之品。

2014 年 12 月 17 日二诊: 关节疼痛已不明显, 麻木感已减轻,但遇冷后关节仍感不适,小便次 数减少,嗜睡,于上方基础上减豨莶草、威灵仙, 加淫羊藿 10 g、何首乌15 g、天麻15 g,巴戟天改 15 g,生黄芪改 30 g。14 剂,水煎服。2015 年 1 月 7 日三诊: 关节麻木、疼痛症状已消失,嗜睡改 善,畏寒怕风明显好转,稍有口干,舌淡红苔薄 黄,脉弦细。将上方鹿角胶改鹿角霜 10 g,减淡附 片、巴戟天、淫羊藿、桑枝,加葛根 30 g、知母 10 g、木瓜 15 g、炙甘草 10 g、石斛 15 g。14 剂。 服药后上述症状已无,至今未再复发。

按: 本例患者素体阳虚,而产后气血耗伤, 则进一步加重阳虚症状,阳虚则津液运化无能, 湿阻寒凝,气血运行受阻,故出现周身关节疼痛。 首先应温阳散寒祛湿,予大队温补脾肾之品如鹿 角胶、淡附片、细辛、巴戟天等,阳气得复,津 液运化正常,寒散湿祛,气顺血调,则痹证自除, 但温阳之品不可久服,以免阳胜化火、劫伤阴液, 故应中病即止,其中鹿角胶可用鹿角霜代替,补 益之力虽减,但不过于滋腻,适合长期服用。方 中当归、白芍、生地黄既补血养阴,又可制约大 队温阳之品过于辛燥; 豨莶草祛风湿止痹痛效果 好,可迅速控制急性期关节疼痛症状,现代药理 学研究 [6 ] 表明,豨莶草作用广泛,其中所含成分 奇任醇具有抗炎镇痛作用,但因其苦寒,有小毒, 故不宜久服; 鸡血藤、威灵仙配当归、玫瑰花可 活血通络止痛,而玫瑰花配佛手又可疏肝解郁。 “诸湿肿满,皆属于脾” ,茯苓、白术、黄芪相配 以健脾利水祛湿,黄芪、白术配防风以卫固表, 以防外邪侵袭,有 “治未病”之意。后患者出现 口干、苔黄之症,此乃阳气恢复后,温阳之品伤 及阴液的表现,故及时祛大量温补之药,予葛根、 知母、石斛等清热养阴,以期寒热平调。

来源:北京中医药 作者: 夏淑洁 王义军 胡荫奇
Tag标签:
标签:系列化 6z01 通博tb6605

上一篇:妙用苍耳子治老年风寒痹痛

下一篇:没有了

猜你感兴趣

最新推荐